关于《沙河市长期护理保险实施方案（试行）》政策解读
一、起草依据和目的
根据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发[2016]80号）和《邢台市人民政府关于印发邢台市长期护理保险实施方案（试行）的通知》（邢政字[2019]5号），起草了该《实施方案》（试行）。旨在积极应对人口老龄化，不断完善与经济社会发展相协调的社会保障制度体系，保障失能人员的基本护理要求。
二、起草过程
根据国家、省、邢台市文件精神，结合我市实际，市医保局起草了《沙河市长期护理保险实施方案（试行）》。《实施方案（试行）》初步起草完成后，广泛征求了市发改局、市人社局、市财政局、市卫健局、市民政局、市审计局、市残联等相关部门的意见建议，并召集有关部门进行了研究讨论。根据部门所提建议，经过多次修改完善后，形成了该《实施方案（试行）》（讨论稿）。
三、主要内容
我市组织编制的《沙河市长期护理保险实施方案（试行）》，是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神，进一步完善与经济社会发展相协调的社会保障制度体系，保障失能人员的基本护理需求，提高失能人员的生活质量和水平，共享经济社会发展成果，促进社会和谐稳定。该《实施方案（试行）》主要包括以下几方面的内容：一是参保范围。参加我市职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险的参保人员均应参加长期护理保险。二是保障对象。因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长期生活无法自理的参保人员。三是筹资渠道及标准。试行阶段长期护理保险筹资标准暂按每人每年50元筹资。其中参保职工个人缴纳每人每年10 元，职工医保统筹基金筹集每人每年30 元，政府补助每人每年10元（其中邢台市级补助2元，沙河本级补助8元）；参保居民个人缴纳每人每年3元，居民医保统筹基金筹集每人每年32元，政府补助每人每年13元（其中邢台市级补助2元，沙河本级补助11元），体彩、福彩公益金补助每人每年2元。护理保险接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助并向社会予以公布。四是划拨启动护理保险基金。2019年从基本医疗保险金中划拨1000万元（其中城乡居民医保统筹基金划拨600万，职工医保统筹基金划拨400万），福彩公益金划拨80万，作为长期护理保险制度的启动基金。五是基金管理。长期护理保险基金，按照国家社会保险基金管理规定执行，列入年度财政预算，纳入长期护理保险财政专户，实行“收支两条线”，独立核算，专款专用。建立举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等风险监管制度，接受财政部门监督和审计部门审计，确保基金安全有效。六是护理形式。长期护理保险护理服务分为三种形式，符合条件的参保人员可根据实际情况自行选择，享受相应的长期护理服务。1.机构护理2.医疗专护3.居家护理。按照分步实施、逐步完善的原则，先行开展重度失能人员专护、机构护理服务，根据护理保险基金运行情况，适时开展中度失能人员专护、机构护理和居家护理服务。七是待遇享受。护理险费用实行“定额包干、超支不补”的结算管理办法，包干额度按下列标准执行：专护一级医院护理机构90元/天、二级医院护理机构120元/天；机构护理60元/天，居家护理30元/天。护理保险待遇不设起付线，按以下标准执行：参保人员接受专护、机构护理期间发生的符合规定的医疗护理费，按照相应的包干标准报销65%。居家护理按包干标准报销85%。参保人员在统筹区外医养护理机构接受医疗护理的医疗护理费用报销比例降低10%。八是长期护理险实行定点护理服务机构管理和经办机构管理。九是加强领导，明确职责分工。各部门要加强合作，做好衔接，提高长期护理险的保障水平。
同时，为进一步增强本实施方案操作性，医保局结合有关政策，研究制定了《沙河市长期护理保险实施细则》。
文件链接：沙河市人民政府关于印发《沙河市长期护理保险实施方案（试行）》的通知